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2(国内) 2(国外)模式培养特招生申请表

姓名


学号


性别


生源地


院系


专业


班级


政治面貌


联系电话


平均绩点


年级排名

(排名/总人数)


第一学期获奖情况


申请 理  由


以下由学校相关部门填写

学生所在学院审核及意见



签字盖章:

年   月   日

国际交流学院考核结果及意见




签字盖章:

年   月   日

校教学管理

委员会意见




盖章:

年   月   日



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